|
Закрытие дефекта межпредсердной перегородки
Закрытие вторичного дефекта межпредсердной перегородки с помощью катетера имеет почти 40-ка летнюю историю. Еще в 1976 г. King и соавторы сообщили о первом успешном закрытии вторичного дефекта двойным зонтиком. Зонтик был доставлен к дефекту с помощью катетера. Предложенные авторами имплантаты были довольно жесткими, а для того чтобы их поставить требовались проводники большого размера. С тех пор совершенствовалась конструкция и техника доставки устройства. Это относится также к двойным зонтикам Rashkind и их модифицированной Lock версии, которая из-за своего внешнего вида получила название сlamshell («раковина»). Недостатками этих конструкций были возможность закрытия дефекта размерами до 22 мм и необходимость системы доставки диаметром 11 Fr. Имплантаты Cardio SEAL являются очередным вариантом двойных зонтиков с так называемыми многосуставными спицами, что препятствует их поломке, связанной со старением материала. Использование имплантатов данного вида весьма эффективно при множественных ДМПП (при отсутствии большого размера доминирующего дефекта), аневризме межпредсердной перегородки и незначительных по размерам центрально расположенных дефектов. Эти имплантаты выгодно отличаются низким профилем и небольшим содержанием металла (только зонтики со спицами). К следующему поколению Cardio SEAL относится имплантат Starflex, который имеет дополнительный автоматический центрирующий механизм. В последние годы число имплантатов, предназначенных для пластики дефектов межпредсердных перегородок, стремительно увеличивается. Последний имплантат, несмотря на его недавнее появление на рынке, получил всеобщее признание и является единственным разрешенным Комиссией по пищевым и лекарственным препаратам (Food and Drug Administration) для клинического применения в США. Характеристики ASO максимально приближены к идеальным требованиям: в отличие от других имплантатов он центруется автоматически, легко складывается и повторно раскладывается даже при отхождении проксимального диска, для его доставки используются тонкие длинные интродъюсеры, что позволяет применять их у детей младшего возраста. Он хорошо визуализируется при чреспищеводной ЭхоКГ, что дает возможность использовать ее в качестве мониторинга во время проведения процедуры. ASО состоит из нитиноловой сети в виде двух дисков, соединенных между собой более узкой перемычкой — «талией» Имплантат выпускается различных размеров (от 4 до 40 мм). Размер ASО равен диаметру его «талии» и подбирается соответственно величине растянутого дефекта. Эту величину устанавливают во время зондирования полостей сердца с использованием калибровочных катетеров. Венозным путем ASO (в растянутом состоянии) доставляют через просвет интродъюсера в полость левого предсердия. Там освобождают дистальный диск имплантата. После его подтягивания на уровне межпредсердной перегородки высвобождают перемычку имплантата, которая полностью перекрывает дефект межпредсердной перегородки, затем освобождают проксимальный диск (правопредсердный). Во время проведения процедуры имплантат постоянно соединен с простым механизмом, напоминающим шуруп, предназначенным для его высвобождения. Поэтому при необходимости он может быть втянут обратно в интродъюсер и повторно выдвинут, например при ошибочном открытии обоих дисков в полости левого или правого предсердий. Дефекты, подлежащие чрескожному закрытию, должны иметь плотные края, за которые может крепиться имплантат. Особенно это относится к нижнему краю дефекта, который расположен вблизи предсердно желудочковых клапанов и устьев легочных и системных вен. Эндоваскулярные хирурги института Амосова на сайте http://occluder.com.ua/ сообщают о том, что результаты закрытия дефекта межпредсердной перегородки при помощи ASO хорошие. Полная окклюзия дефекта отмечается у 95% больных спустя 3 месяца после процедуры, в более отдаленные сроки этот процент становится еще выше. С помощью этой техники в пределах диаметра устройства могут быть закрыты близко расположенные множественные дефекты, находящиеся на расстоянии до 7 мм друг от друга. При наличии двух дефектов, расположенных на более значительном расстоянии друг от друга, они могут быть закрыты двумя отдельными имплантатами. К потенциальным осложнениям, которые могут возникать при чрескожной пластике дефекта межпредсердной перегородки при помощи ASO, относятся эмболия и преходящее нарушение ритма сердца, однако вероятность этих осложнений крайне мала.
|