Коронатера

В нашей стране «Коронатера» применяется с 2001 года. Опыт применения этого препарата в Китае насчитывает многие столетия. Подробнее о свойствах этого препарата можно посмотреть в отчётах о фармакологических исследованиях «Коронатеры» в нашей стране и в Китае, здесь же мы опишем наиболее показательные результаты этих исследований.

На первый взгляд, в утвержденной фармакологическим комитетом МЗ РФ инструкции ясно сказано: “в комплексной терапии больных ишемической болезнью сердца (стабильная стенокардия напряжения I–II функционального класса)”. Только эти слова можно сказать о доброй сотне современных лекарств.

Не будем здесь переписывать результаты клинических исследований, желающие могут ознакомиться с документами. Я напишу о том новом, что я увидел в этом препарате.

Для начала несколько слов о методике клинического исследования.

Группа специалистов по болезням коронарного кровообращения р-на Пичжун пров. Шаньси пишет, что 400 больных острым крупноочаговым инфарктом миокарда были разделены на 2 равные группы случайным методом. Цифры говорят иное: больным, поступавшим с осложненным инфарктом миокарда препарат Коронатера назначался вдвое чаще, чем больным с неосложненным заболеванием. Например при таком грозном осложнении, как кардиогенный шок, Коронатера назначена девятнадцати пациентам против 10 в контрольной группе. Примерно те же соотношения в назначении препарата при таком ухудшающем прогноз состоянии как сердечная недостаточность (видимо подразумевается отек легких). Можно предположить, что в группу исследования попадали и более пожилые пациенты. Учитывая психологию врача, такое вполне естественно. Осложненное течение болезни и пожилой возраст свидетельствуют о плохом прогнозе, шансы на успех лечения традиционными методами невысоки, и врачу легче решиться на экспериментальное лечение, которое, возможно, спасет жизнь больному.

Итак, 400 пациентов были поделены на две равные группы, и более “тяжелые” получили препарат Коронатера. Тот факт, что получавшие коронатеру больные имели лучшие показатели выздоровления и были скорее отправлены на реабилитацию уже много значит. Но одна цифра в отчете настолько необычна, что я хотел бы обратить на нее особенное внимание. Если в контрольной группе у больных с кардиогенным шоком смертность составила 6 из 10, что соответствует мировой статистике, то из 19 больных с кардиогенным шоком получавших лечение коронатерой умерло 2, то есть 11% — эта цифра кажется фантастической.

Вывод китайских экспертов, что «препарат “Коронатера” показал хорошие результаты лечения» острого инфаркта миокарда к сожалению был проигнорирован российским фармкомитетом, рекомендовавшим препарат лишь для курсового лечения стабильной стенокардии невысоких функциональных классов. Возможно, причина в том, что российский фармкомитет основывался лишь на российских исследованиях, не затронувших острые формы ишемической болезни сердца.

Как китайские, так и российские, исследования показали, что Коронатера в качестве средства профилактики приступов стенокардии не уступает пролонгированым нитратам и периферическим вазодилятаторам; увеличивает переносимость больными физической нагрузки. Причем в исследованиях, проведенных в Китае, применялась вдвое меньшая, чем в российских исследованиях, доза препарата — по 5 пеллет 3 раза в день; препарат принимался не внутрь, а рассасывался под языком. Во всех исследованиях было отмечено, что улучшается не только самочувствие, но и объективные показатели: ЭКГ и результаты лабораторных исследований.

Считается, что если исходить из механизма действия известных в настоящее время препаратов, лишь статины, нормализующие липидный обмен, и блокаторы бета-рецептеров, предупреждающие и купирующие патологическую стимуляцию коронарных сосудов, являются прямыми средствами лечения ИБС, а другие препараты действуют лишь опосредованно, улучшая качество жизни, а не отдаленную судьбу больных. Но это мнение не безусловно.Статины, столь привлекательные в теоретическом аспекте, оказываются скорее средствами профилактики, нежели лечения ИБС; в свою очередь бета-блокаторы действуют отнюдь не только на коронарные сосуды, а на все сосуды, и на миокард, и их эффект по профилактике и купированию приступов стенокардии в большей мере обусловлен их способностью снижать сократимость миокарда, а также антиаритмическим действием. Многофакторное статистическое исследование сотен тысяч историй болезни, проведенное еще в 70-х годах, выявило на тот момент всего два препарата, улучшающих прогноз больного ишемической болезнью сердца: это нитроглицерин (включая пролонгированные формы) и аспирин. Первый улучшает качество жизни, второй увеличивает ее продолжительность у больных ИБС. За последующие десятилетия ситуация с лечением кардинально не улучшилась.

Тем больший интерес должны представлять средства традиционной китайской медицины, чей механизм действия на организм больного принципиально отличается от применяемых европейской медициной средств.

Даже в таких простых и понятных болезнях, как инфекционные, китайские медики видят причину болезни не в самом возбудителе, а в том, что организм больного оказался восприимчив к возбудителю болезни. Следовательно, и лечение должно быть направлено в первую очередь на сам организм больного, а не только на устранение внешней причины болезни и коррекцию механизмов ее развития.

Препарат «Коронатера» создан китайскими фармаколагами на основе традиций китайской народной медицины. Поэтому трудно соотнести это лекарство с какой-либо из лекарственных групп в соответствии с европейскими представлениями. Точнее, Коронатера проявляет свойства практически всех групп лекарств, использующихся европейской медициной для лечения ишемической болезни сердца. Вот что пишет группа китайских экспертов: «Клиническое применение и экспериментальные исследования показали, что препарат “Коронатера” расширяет сосуды, снижает тонус кровеносных сосудов, увеличивает кровоток в коронарных сосудах, снижает уровень жиров в крови, улучшает фибринолиз, уменьшает агрегацию тромбоцитов, уменьшает застой в малом круге кровообращения, улучшает микроциркуляцию, улучшает адаптацию кардиомиоцитов к недостатку кислорода, останавливает склеротические изменения кардиомиоцитов,способствует регенерации в уже пораженной атеросклерозом области миокарда... тем самым улучшает функционирование кардиомиоцита, устраняет аритмию сердца, устраняет возникновение шоков и др. ... Препарат “Коронатера” показал хорошие результаты лечения в данной области.»